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二十八、關于精減退職回鄉老職工基本醫療保障納入社會統籌
發布時間:2005-09-07
二十八、關于精減退職回鄉老職工基本醫療保障納入社會統籌,, 20世紀60年代初期,本市部分職工響應政府號召精減退職回鄉支援農村建設,為國家和本市經濟發展作出了貢獻。為切實做好本市精減退職回鄉老職工(以下簡稱精減回鄉老職工)的基本醫療保障工作,經市政府批準,現就其基本醫療保障納入社會統籌。 一、對象范圍 按滬勞訪發(93)29號文規定“生活補助費由社會統籌解決”的本市1961年至1962年國民經濟調整時期精減退職回鄉、現仍在農村的1957年底以前參加工作的老職工。 二、資金籌集與管理 精減回鄉老職工基本醫療保障所屬資金由單位和市財政共同承擔。繳費基數為每人每年1500元,繳費年限為2004年上海市人口平均期限壽命(80.29歲)與各繳費單位精減回鄉老職工平均年齡之差,由單位與市財政各承擔50%,資金歸入基本醫療保險統籌基金統一管理、使用。單位繳費部分一次性繳納,精減回鄉老職工屬于機關、事業單位的,由機關、事業單位繳納;屬于市屬企業的,由企業所屬的控股集團公司(或上級公司)向企業籌集;屬于區縣企業的,由企業所屬的區縣政府指定相關部門籌措。 精減回鄉老職工基本醫療保障由市社會保險事業基金結算管理中心(一下簡稱市社保中心)負責收繳。 三、基本醫療待遇 精減回鄉老職工在長期居住地的基本醫療保險定點醫療機構(未實行基本醫療保險制度的地方,可以在當地衛生行政部門核準的鄉鎮衛生院及以上醫療機構)就醫,享受以下醫療保障待遇: 1、門急診醫療保障待遇。精減回鄉老職工門急診醫療實行個人醫療費用定額包干制度,所發生的門急診醫療費用由定額包干費支出。定額包干費標準為每人每月50元,由市社保中心隨生活補助費一起發放。 2、住院和門診大病醫療保障待遇。精減回鄉老職工參照享受本市城鎮職工基本醫療保險辦法所規定的2000年12月31日前退休人員的住院、急診觀察室留院觀察和門診大病醫療待遇。 3、高額自負醫療費用減負待遇。精減輝縣老職工發生的自負醫療費,可參照享受本市城鎮職工基本醫療保險的各項醫療費用減負待遇。個人年收入標準按照市社保中心發放的上一年度生活補助費標準計算,個人年累計自負醫療費的計算應扣除門急診定額包干費。 四、醫療費用報銷 精減回鄉老職工進行住院、急診觀察室留院觀察以及門診大病醫療所發生的費用,由個人用現金支付;符合本市基本醫療保險基金支付范圍的費用,憑本人身份證件、就醫病史及醫療費收據等相關資料,到本市各區縣醫保事務管理中心辦理醫療費用零星報銷;如委托他人辦理的,受委托人需同時出示本人身份證件。 五、其他 1、精減回鄉老職工就醫管理等事項,納入本市基本醫療保險統一管理。 2、精減回鄉老職工在本試行意見實施前的醫療待遇優于本試行意見的,單位應當繼續給予照顧。精減回鄉老職工在本試行意見實施之前發生的醫療費用,按原辦法、原渠道解決。 3、本試行意見的具體操作辦法由市醫療保險事務管理中心另行制定。 4、本試行意見自2005年7月1日起實施。 摘自滬醫保(2005)90號文
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